Velo Steve / Flickr, visage ajouté) Les bactéries sont partout sur nous, à l’intérieur comme à l’extérieur

Velo Steve / Flickr, visage ajouté) Les bactéries sont partout sur nous, à l’intérieur comme à l’extérieur

Les deux organismes indiquent clairement que la naissance doit être supervisée par une sage-femme, une infirmière ou un médecin certifié.

En ce qui concerne une sage-femme certifiée, cela passe par l’American Midwifery Certification Board. Les pédiatres ajoutent qu’il devrait y avoir au moins une personne présente dont le travail consiste spécifiquement à s’occuper du nourrisson – donc, deux gardiens, "dont au moins un a la formation, les compétences et l’équipement appropriés pour effectuer une réanimation complète du nourrisson."

Maintenant, du point de vue consensuel des médecins des mères et des médecins des nourrissons, la position officielle est que "les hôpitaux et les centres de naissance sont les lieux d’accouchement les plus sûrs aux États-Unis, tout en respectant le droit des femmes à prendre une décision médicalement éclairée concernant l’accouchement." La déclaration des pédiatres se lit moins comme une approbation de la pratique, cependant, que comme une conversation avec un adolescent de la "N’ayez pas de relations sexuelles, mais voici des préservatifs" sorte.

Les préservatifs dans ce cas sont des instructions explicites sur la façon d’obtenir le dépistage néonatal universel, la vaccination, les évaluations de l’alimentation et les soins de transition après un accouchement à domicile. Ces choses doivent encore se produire, quel que soit l’endroit où le placenta atterrit. Les instructions sont écrites en jargon médical dans une revue médicale car, encore une fois, tout cela doit rester entre les mains de professionnels. Il y a un élément de contrôle sur l’expérience qui vient d’être dans sa propre maison, mais il y a finalement une limite à cette autonomie dans n’importe quel environnement. Même dans une piscine d’accouchement, aucune femme n’est une île reproductrice. Comme le lui a dit la doula Libby Bogdan-Lovis de ma collègue, la Dre Alice Dreger : "Naissance d’un bébé nécessite le même abandon du contrôle que le sexe – s’abandonner à la sensation accablante et le faire dans un environnement protecteur et favorable."

(eyeliam/flickr)

C’est formidable de voir la médecine traditionnelle aborder les tendances alternatives et non traditionnelles (bien que, dans ce cas, les accouchements à domicile et les sages-femmes soient comme la quintessence traditionnelle – voir Exode, chapitre un). La discussion s’apparente à l’article de la semaine dernière sur l’Internet vieux de cinq ans "défi de la cannelle" meme dans le même journal médical, Pédiatrie. Il était tout aussi tard dans le match, mais un geste néanmoins encourageant de s’attaquer sérieusement aux pratiques répandues qui pourraient traditionnellement être simplement évitées.

Malgré ces positions des instances médicales officielles, certains pédiatres et obstétriciens restent sans doute convaincus que l’accouchement à domicile est une décision périlleuse. Les gens vont continuer à les avoir, cependant, il est donc préférable de tenir compte des perspectives, des décisions et de l’autonomie de chacun de la manière la plus sûre possible.

(Velo Steve / Flickr, visage ajouté)

Les bactéries sont partout sur nous, à l’intérieur comme à l’extérieur. Jiri Hulcr a récemment découvert 1 458 espèces de bactéries "nouveau dans la science" dans un petit échantillon de nombrils humains. Ce que nous savons de nos petits passagers et de la façon dont ils affectent notre corps est éclipsé par ce que nous ne savons pas. Cela peut être déconcertant d’y penser, surtout lorsque certains d’entre eux nous minent.

En particulier, certaines bactéries présentes dans nos propres intestins semblent s’être retournées contre nous. Recherche cette semaine dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre dirigé par le Dr Stanley Hazen de la Cleveland Clinic raconte comment ils digèrent un composé appelé choline et le transforment en triméthylamine N-oxyde (TMAO).

La TMAO est la nouvelle grande nouveauté des maladies cardiaques : des niveaux plus élevés de TMAO prédisent davantage de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et de décès :

D’après les données de 4 000 patients de la Cleveland Clinic (New England Journal of Medicine)

D’où vient le TMAO et comment l’arrêter ?

Un endroit est la carnitine, qui se trouve dans la viande rouge. Un autre est la choline, qui est un produit de la lécithine dans les jaunes d’œufs. La carnitine et la choline sont décomposées par des bactéries présentes dans nos intestins, qui, nous le savons maintenant, les transforment en TMAO.

Dans cette étude, les gens ont mangé deux œufs, ce qui a augmenté le niveau de TMAO dans leur sang. S’ils prenaient un antibiotique avant de manger les œufs, cependant – qui tuait certaines de ces bactéries intestinales subversives – leur niveau de TMAO n’augmentait pas.

Les chercheurs ne savent toujours pas quelles bactéries fabriquaient le TMAO et ne recommandent pas encore d’antibiotiques ou de probiotiques à cette fin. Mais puisque les œufs nous rendent heureux et que le bonheur est tout, il est excitant de penser qu’il existe un moyen de faire en sorte que notre corps les digère d’une manière moins mauvaise pour nous. Une chose que nous pouvons regarder tout de suite est la prudence de prendre des suppléments de choline. Certains sont nécessaires, mais trop semble mauvais.

Même si la modification de notre flore intestinale fonctionne pour le mieux, la question restera : pourquoi les bactéries qui vivent à l’intérieur de nous semblent-elles vouloir que nous mourions ?

mec schmidt/Flickr

En tant que résident, j’ai soigné un patient qui souffrait de schizophrénie depuis des années. Il avait finalement atteint une certaine stabilité avec un cocktail de médicaments antipsychotiques alors qu’il passait à travers la clinique, année après année, de médecin stagiaire à médecin stagiaire. Bien qu’il se débrouille relativement bien, il a continué à avoir des hallucinations auditives, un manque d’intérêt et une faible motivation. Des antidépresseurs avaient été ajoutés au mélange, ainsi qu’un ou deux stabilisateurs de l’humeur, mais il continuait à souffrir de ces symptômes.

Un jour, cependant, il s’est présenté à son rendez-vous avec un air complètement différent. Ses plaintes avaient presque disparu ; il était joyeux, optimiste. J’avais l’impression d’être assis dans la pièce avec une autre personne. En me demandant ce qui avait changé, j’ai découvert qu’avec l’aide du programme de travail de l’hôpital, il avait obtenu un emploi pour la première fois en près de 30 ans. Il travaillait comme garçon de service dans un restaurant et sentit à nouveau un but et un sens à sa vie. "Doc, j’ai enfin un endroit où aller, où les gens ont besoin de moi."

Dans aucune autre spécialité, un médecin ne se définit par le médicament qu’il utilise.

Dans de nombreux endroits, la psychiatrie est devenue une entreprise biologique, certains psychiatres se présentant même comme "psychopharmacologues." Dans aucune autre spécialité, un médecin ne se définit par le médicament qu’il utilise. Comme l’a dit un jour l’un de mes professeurs de psychiatrie, "Je n’ai jamais rencontré d’oncologue qui dit "Je suis onco-pharmacologue." De plus en plus, nous sommes convaincus que les médicaments sont ce qui rend les patients meilleurs – et que si seulement ils continuaient à les prendre, si seulement ils les prenaient comme nous les avons prescrits, si seulement ils prenaient la bonne dose ou la bonne dose – ils iraient mieux.

En réalité, le processus d’amélioration est beaucoup plus compliqué. Les médicaments peuvent jouer un grand rôle, mais d’autres facteurs sont extrêmement importants – l’environnement, le sens du but et du sens, la perception qu’a la personne de sa maladie et sa relation avec les personnes qui la traitent. Des études ont montré que les patients prenant un placebo qui ont une bonne relation avec leur psychiatre ont de meilleurs résultats que les patients prenant le médicament actif qui n’ont pas ce lien personnel fort. Dans le cadre des consultations externes, un psychiatre bien formé suivra ce qu’on appelle le modèle de traitement biopsychosocial – qui valorise les aspects biologiques, psychologiques et sociaux d’une personne en considérant son traitement – et considérera ces autres parties du processus de guérison du patient, en plus des médicaments.

Pour la personne dont la première rencontre avec la psychiatrie implique le service d’hospitalisation psychiatrique, cependant, ces interventions psychosociales sont souvent laissées pour compte. Souvent sous la pression des compagnies d’assurance, les unités psychiatriques hospitalisées subissent une énorme poussée pour soigner rapidement les patients et les décharger le plus tôt possible. Pendant que je travaillais dans des unités psychiatriques, j’ai vu des cas où les assureurs rechignaient à payer la visite si le patient n’était pas placé sous aucune sorte de médicament.

Là où autrefois une hospitalisation psychiatrique signifiait un long séjour à travailler en étroite collaboration avec un personnel familier et à suivre une thérapie quotidienne – avec des médicaments comme aide – la plupart des expériences modernes des patients hospitalisés en psychiatrie sont loin de cela. Impliquant souvent de nombreux soignants en rotation travaillant en équipes, des travailleurs au noir ou des stagiaires d’une rotation à une autre, les patients se plaignent souvent, "Je n’ai vu mon médecin que dix minutes !" Les unités les mieux financées proposent une forme de https://evaluationduproduit.top/ thérapie, généralement une thérapie de groupe axée sur le comportement, mais beaucoup ont très peu de choses à offrir.

Les expériences qui mènent à l’hospitalisation psychiatrique soulèvent souvent des questions philosophiques, des questions d’identité, des émotions et des peurs que l’unité d’hospitalisation n’est malheureusement pas équipée pour faire face.

Les unités psychiatriques surpeuplées résultant des hôpitaux essayant de rester en dehors du rouge conduisent souvent à des membres du personnel épuisés qui préfèrent faire taire un patient psychotique, agité ou qui se plaint avec des médicaments plutôt que de s’asseoir et de leur parler. J’ai vu des infirmières et des médecins qui ne cèdent pas à ces pressions, qui prennent le temps avec leurs patients, mais ce n’est malheureusement pas la norme, non pas parce que les autres s’en moquent, mais plutôt parce que le système récompense l’efficacité, pas l’empathie.

Je reste déconcerté par l’attente que les patients puissent facilement commencer le processus de rétablissement d’une maladie mentale dans la plupart des unités psychiatriques pour patients hospitalisés. En voyant les pièces souvent mal éclairées et ternes, cela me rappelle la description d’Andrew Solomon de la façon dont les gens qu’il a rencontrés du Sénégal ne pouvaient pas comprendre comment la pratique occidentale de "emmener des gens dans ces petites pièces crasseuses et les faire… parler des mauvaises choses qui leur sont arrivées" serait utile.

Ces unités sont conçues pour assurer la sécurité des patients et prévenir les effets indésirables comme un suicide à l’hôpital ou aux urgences. Cependant, la valeur thérapeutique de l’environnement physique est souvent négligée, car les budgets hospitaliers limités donnent la priorité à d’autres besoins.

Marre de l’apparent "moulin" d’hospitalisation psychiatrique, un processus qui semblait perdre la personne dans le cycle des cases à cocher et des protocoles, je me suis demandé à haute voix à l’un de mes superviseurs s’il existait quelque chose comme les anciens asiles. Bien que ces institutions aient de nombreux défauts, il semble que les choses aient trop basculé dans l’autre sens. La valeur de l’air frais, du travail thérapeutique et d’une communauté de pairs semble s’être effondrée dans notre quête de sorties de plus en plus rapides et d’une concentration sur la gestion de crise.

Cela ne m’étonne pas que le risque de suicide le plus élevé survienne juste après l’hospitalisation. Les psychiatres expliquent cette découverte en déclarant qu’il s’agit en premier lieu de patients très malades. Cependant, éprouver une psychose ou une manie "Premier épisode" ou un épisode dépressif qui est devenu si grave que le suicide est soudainement devenu la seule option est indéniablement traumatisant. Les personnes qui viennent de se remettre d’une psychose souffrent souvent de dépression par la suite. Ajouté à cela, une hospitalisation psychiatrique par définition implique une perte de contrôle, qui n’est pas toujours, mais souvent, inconfortable et traumatisante pour quelqu’un qui essaie de traiter la réalisation interne de ne pas pouvoir se fier à sa propre appréciation de la réalité. Ces expériences soulèvent souvent des questions philosophiques, des questions d’identité, des émotions et des peurs auxquelles l’unité d’hospitalisation n’est malheureusement pas équipée pour faire face. À moins qu’il n’y ait un stagiaire, une infirmière ou un autre membre du personnel particulièrement investi, les patients sont souvent seuls avec leurs pensées, et avant longtemps, ils rentrent chez eux avec leurs effets personnels et leurs ordonnances. Idéalement, de telles crises existentielles devraient être traitées peu de temps après l’hospitalisation avec le psychiatre ou le thérapeute ambulatoire, mais cela ne se produit que trop souvent.

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Ce problème ne se limite pas au milieu hospitalier. Dans le monde ambulatoire, "gestion des médicaments" les visites avec des psychiatres qui acceptent une assurance ne durent souvent que 15 minutes, ce qui est à peine assez de temps pour aborder les nombreuses implications psychologiques du médicament et la façon dont l’identité et le passé de la personne informent ses symptômes et son état actuels. Le Dr David Mintz de l’Austen Riggs Institute a inventé le terme "psychopharmacologie psychodynamique" pour évoquer l’idée qu’en dépit de la division entre "thérapie" et "des médicaments," il y a un sens psychologique dans la prise d’un médicament et dans la relation avec le médecin qui le dispense. Le Dr Mintz souligne comment certains patients qui sont étiquetés comme "résistant au traitement," ou qui ont "échec de plusieurs médicaments," luttent souvent avec les problèmes psychologiques qui restent intacts sous la surface de la surface "gestion des médicaments" visite. De nombreux psychiatres choisissent de ne pas souscrire à une assurance pour contrôler le temps qu’ils peuvent passer avec les patients pour résoudre ces problèmes complexes, mais à moins que l’on ne puisse se permettre ces tarifs, il existe peu d’options, créant effectivement deux niveaux de soins basés sur la capacité de payer.

Cela ne veut pas dire que les gens n’ont pas besoin de prendre des médicaments – mais cette myopie psychopharmacologique est dangereuse dans la mesure où la plupart des psychiatres de ma génération font semblant de "psychosociaux" partie du modèle de traitement biopsychosocial sans le mettre en pratique. Ce n’est pas notre faute. Je viens d’une génération de psychiatres qui ne verront jamais quelqu’un entrer dans un hôpital, se faire retirer tous les médicaments et aller mieux. Et pour beaucoup de ma génération, si vous ne le voyez pas, vous ne croirez pas que c’est possible.

Jamal Saidi/FlickrOn pourrait dire que la levure Saccharomyces cerevisiae est le chat domestique du monde microbien. Bien qu’ils aient été domestiqués au moins depuis que les pharaons ont gouverné l’Égypte – les premiers documents montrent que les gens utilisaient déjà le "amoureux du sucre" levure pour faire lever du pain et brasser de la bière – les cousins ​​moins civilisés de ce champignon peuvent vraiment vous gâcher.

Les levures sont présentes partout dans l’environnement. Les organismes unicellulaires – appelés "Levure" du vieil anglais gist/gyst et du mot racine indo-européen oui, signifiant ébullition, mousse ou bulle – n’ont pas besoin de lumière du soleil, ont besoin d’oxygène et sont naturellement attirés par les hôtes riches en sucre pour le carbone sur lequel ils se développent.

Il y a des gens qui soutiendront que la civilisation a commencé pour que les humains puissent faire de la bière."

Les peaux de fruits et de baies font partie de leurs habitats préférés, mais les espaces entre vos orteils, votre peau, vos intestins, vos organes génitaux – et même le pétrole brut, qui contient 84 % de carbone – leur conviennent également très bien. Fondamentalement, s’il y a du carbone à avoir, une levure ou une autre se sera adaptée pour l’avoir.

Bien que certaines espèces de champignons aient une levure unicellulaire "phase," ils ne sont pas ce que nous considérons habituellement comme "Levure." Sur les 1 500 espèces de levures identifiées qui vivent autour, dans et sur nous, trois se démarquent particulièrement. Au premier rang se trouve S. cerevisiae. Outre son rôle ancien et de plus en plus important dans les aliments, les boissons et les suppléments nutritionnels, la biotechnologie moderne a exploité le processus métabolique de S. cerevisiae – nous le connaissons sous le nom de fermentation – pour fabriquer des médicaments vitaux, alimenter nos véhicules et même nettoyer le pétrole. déversements.

Inoffensif pour les personnes en bonne santé et présent en/sur chacun de nous, Candida albicans devient un monstre unicellulaire lorsqu’il trouve un système immunitaire affaibli. Il est connu pour affliger les trois quarts de toutes les femmes à un moment de leur vie avec les démangeaisons, l’irritation, la sensation de brûlure et la douleur associées aux infections à levures dites génériquement.